Grandes refugios necesarios para sostener el éxito de maíz transgénico
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Cultivos transgénicos que producen proteínas de matar insectos de la bacteria Bacillus thuringiensis (Bt) han reducido la dependencia de aerosoles insecticidas desde 1996. Sin embargo, igual que los insectos se vuelven resistentes a los insecticidas convencionales, también puede evolucionan resistencia a las proteínas de Bt en cultivos transgénicos. Así, para retrasar la resistencia a las plagas, la U.S. Environmental Protection Agency (EPA) ha requerido de los agricultores a plantar “refugios” de cultivos que no producen proteínas de Bt cerca de cultivos Bt. ¿Pero cuánta superficie cultivada de refugio es suficiente?
En “Retrasar Corn Rootworm resistencia al maíz Bt,” un artículo que apareció en junio de 2012 edición de la revista de entomología económica, autores Bruce Tabashnik (Universidad de Arizona) y Fred Gould (Universidad Estatal de Carolina del Norte) concluyen que la EPA debe más que duplicar el porcentaje de acres de maíz plantado a mandato refugios para retrasar la resistencia a insecto, manejo integrado de plagas (MIP) de alentar y promover la protección de cultivos sostenibles más.
Para disminuir la resistencia en el rootworm maíz Occidental (Diabrotica virgifera virgifera), una de las plagas de cultivo económicamente más importante en los Estados Unidos, la EPA actualmente requiere un refugio de 20% para el maíz producen una proteína Bt (Cry3Bb1) y un refugio de 5% para el maíz que produce simultáneamente dos diferentes proteínas de Bt. Sin embargo, los autores señalan que esta plaga devastadora ha evolucionado rápidamente resistencia a Cry3Bb1 en algunas zonas del cinturón de maíz U.S.. Para que el maíz Bt seguir siendo eficaz contra rootworms, recomiendan aumentar los requerimientos de refugio al 50% para el maíz producen una proteína Bt y 20% para el maíz produciendo dos proteínas de Bt.
“Rootworms de maíz pueden costar los agricultores U.S. cercano a mil millones de dólares cada año. Maíz Bt ha ayudado a reducir esos costos y disminuir los aerosoles insecticidas, pero la evolución de la resistencia de las plagas puede disminuir o incluso eliminar estos beneficios.”, dijo Dr. Tabashnik. “Retrasar la resistencia a las plagas y mantener los beneficios del maíz Bt, recomendamos plantar más maíz que no producen toxinas Bt activas contra rootworms. Este enfoque, llamado la estrategia de refugio, permite que las plagas susceptibles sobrevivir y ha trabajado para resistencia lento de otras plagas en los cultivos Bt.
“La mayoría de las semillas de maíz producidas actualmente en Estados Unidos es transgénica y incluye genes para control de insectos”, dijo Dr. Gould. “Refugios la ampliación requerirá más semillas sin genes de maíz rootworm control. Este cambio en la producción llevará tiempo, por lo que este proceso debe comenzar inmediatamente”.
Además de tamaños mayor refugio, los autores escriben que la mejor manera de posponer la resistencia es utilizar IPM, en el que maíz Bt es combinado con otro control de tácticas como la rotación de cultivos y prudente usan de aerosoles insecticidas.
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Tratamiento de combinación con lapatinib y pazopanib no mejora los resultados para los pacientes con IBC
El cáncer de mama ––Inflammatory CHICAGO, IL (01 de junio de 2012) es un tipo muy agresivo de cáncer asociado con metástasis temprana y las tasas de supervivencia pobre, y el pronóstico es aún peor para los pacientes con tumores que expresan el receptor ErbB2. La inhibición de ErbB2 drogas lapatinib puede ralentizar la propagación de las células de cáncer en personas con cáncer de mama avanzado que ya han probado otros medicamentos de quimioterapia. Tratar a estos pacientes con una combinación de fármacos tiene el potencial para mejorar los resultados en comparación con el tratamiento con lapatinib solo, pero no ha quedado claro si los beneficios superan los riesgos. Ahora, investigadores del Fox Chase Cancer Center y sus colaboradores internacionales presentará la información en la reunión anual de la American Society of Clinical Oncology el sábado 2 de junio que dará a los médicos la información necesaria para hacer esa llamada de 2012.
Massimo Cristofanilli, M.D., F.A.C.P., profesor de medicina en el departamento del Fox Chase de Oncología médica y principal investigador del estudio y colegas, realizó una aleatorizado, prospectiva fase II del estudio clínico para probar la efectividad de la terapia de combinación que consta de lapatinib y pazopanib — un fármaco ya aprobado para tratar el cáncer avanzado de riñón que funciona inhibiendo el crecimiento de nuevos vasos sanguíneos, que también pueden contribuir a la progresión del cáncer de mama. Encontraron que la terapia de combinación produce mayor toxicidad sin importantes beneficios clínicos en pacientes con cáncer de mama inflamatorio, en comparación con tratamiento de lapatinib solo.
El multicéntrico juicio consistía en pacientes con cáncer de mama inflamatorio recidivante que tenían tumores expresando el receptor ErbB2. En un grupo de 76 pacientes, quienes recibieron lapatinib y pazopanib tuvieron una tasa de respuesta global de supervivencia libre de progresión de 45 por ciento y la mediana de 14 semanas, en comparación con el 29 por ciento y unas 16 semanas, respectivamente, en pacientes que fueron tratados con lapatinib solo. “Pero las diferencias en la eficacia no fueron estadísticamente significativas”, dice Cristofanilli.
Además, efectos secundarios tales como diarrea, vómitos y hígado disfunción ocurrió en pacientes sometidos a terapia de combinación, pero no en los individuos que tomaron sólo lapatinib. Como resultado, 21 por ciento de los pacientes sometidos a terapia de combinación necesarias reducciones de dosis e interrupciones de dosis necesaria de 55 por ciento, en comparación con sólo 3 por ciento y 11 por ciento, respectivamente, de los pacientes que tomaron sólo lapatinib.
Debido a los efectos secundarios experimentados por el primer grupo de pacientes, Cristofanilli y su equipo utilizan dosis más bajas de lapatinib y pazopanib en un segundo grupo de 87 pacientes. Terapia de combinación resultó en una tasa de respuesta general de supervivencia libre de progresión de 58 por ciento y la mediana de 16 semanas, en comparación con el 47 por ciento y 16 semanas de lapatinib solo y 31 por ciento y aproximadamente 11 semanas para pazopanib solos. “Una vez más, los resultados en pacientes que recibieron terapia de combinación no eran significativamente mejores que los de los pacientes que tomaron lapatinib solo,” dice Cristofanilli.
Además, signos de disfunción hepática, diarrea y fatiga eran más comunes en pacientes que recibieron terapia de combinación que en aquellos que fueron tratados con un solo medicamento, y estos efectos secundarios como resultado reducciones de dosis más frecuentes y las interrupciones en pacientes sometidos a terapia de combinación.
“Los resultados demuestran que la terapia combinada consistente de lapatinib y pazopanib aumenta los efectos secundarios, pero no mejorar significativamente los resultados clínicos, en comparación con el tratamiento con lapatinib como un único agente”, dice Cristofanilli. “Basándose en estas conclusiones, no recomendamos utilizar este tipo de terapia de combinación para tratar a pacientes con cáncer de mama inflamatorio, pero pudimos confirmar que lapatinib es un tratamiento eficaz para las mujeres con esta enfermedad.”
Seguimiento de esta investigación, Cristofanilli continuará estudiar cómo el crecimiento de nuevos vasos sanguíneos contribuye al cáncer de mama inflamatorio. “Este tipo particular de enfermedad requiere más atención”, dice. “Necesitamos seguir investigando la biología de esta enfermedad e intentar diseñar mejores terapias para estos pacientes”.
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Estatus socioeconómico del paciente pueden predecir su preferencia en las opciones de tratamiento
CHICAGO, IL (01 de junio de 2012) ––Though parecería lógico, pacientes de cáncer no siempre elegir terapias con las mejores posibilidades de supervivencia, costo y los efectos secundarios son también consideraciones importantes. Poco ha conocido sobre el alcance que costo y efectos secundarios influir en la decisión de tratamiento del paciente. Ahora, nuevos hallazgos por los investigadores del Fox Chase Cancer Center revela que un paciente de socioeconómico Estado, más que cualquier otra característica, como sitio de edad o enfermedad — es predictiva de si él o ella favorecerá alta eficacia, bajo costo y baja toxicidad al elegir un tratamiento. Yu-Ning Wong, M.D., médico oncólogo de Fox Chase y autor principal del estudio, presentará sus conclusiones en el 2012 estadounidense sociedad de Clínica Oncológica reunión anual el martes 5 de junio.
“Estoy realmente interesado en cómo los pacientes toman decisiones salud en cuanto a costo,” dice Wong. “Hemos encontrado que status socioeconómico de los pacientes pueden decirnos mucho sobre lo que es importante para ellos al considerar opciones de tratamiento”.
Los investigadores presentaron un grupo heterogéneo de 400 pacientes con escenarios hipotéticos y les pidió que elegir entre dos tratamientos de diferentes niveles de eficacia, toxicidad y costo. Los escenarios cubiertos terapias adyuvante altamente eficaz y moderadamente eficaz, así como tratamientos paliativos.
En tres de las categorías, pacientes que tenían un ingreso por $60.000 fueron más propensos a elegir el tratamiento más eficaz, mientras que aquellos con un ingreso bajo $60.000 fueron más propensos a elegir la terapia más asequible, independientemente de si el tratamiento alternativo ofrecido mejoró la supervivencia o baja toxicidad. Por el contrario, pacientes con mayores ingresos fueron más propensos a elegir los tratamientos que ofrecen mayor supervivencia incluso si las alternativas menos costosas o más tóxicos. Educación y estado de empleo también afectan a elección de tratamiento.
“Es posible que los pacientes de mayor nivel socioeconómico tenían más probabilidades de tener mayores recursos para centrarse en la supervivencia y tolerar más efectos secundarios, como la posibilidad de perder el trabajo. “Por otro lado los pacientes de menor nivel socioeconómico son probable costo mucho más sensible, explicó Wong.
Las conclusiones del estudio tienen relación con implicaciones para las disparidades en el tratamiento del cáncer. Planes de salud con copagos y deducibles mayores pueden exacerbar las desigualdades porque los pacientes de menor nivel socioeconómico y aquellos con mayores problemas de costo pueden ser más probables evitar tratamientos costosos.
“Los responsables políticos deben ser conscientes de la sensibilidad de los pacientes a costar como esto puede influir en su decisión de continuar con la atención de alto valor”, dice Wong.
“Los médicos necesitan ser más cómodos con el hecho de que el costo afecta a las decisiones de los pacientes”, agrega Wong. “Como mayor hincapié sobre cuidados ‘centrada en el paciente’ y ‘preferencia sensible’ decisiones, paciente sensibilidad a los costos debería integrarse en toma de decisiones.”
Aunque el estudio socioeconómico para ser predictiva de las preferencias de los pacientes sobre la eficacia, la toxicidad y el costo de adyuvante y tratamientos paliativos, Wong reforzado que los escenarios eran hipotéticos sin embargo, aunque estos fueron hipotéticos y no requieren pacientes a gastar su propio dinero, quienes informaron costo preocupaciones eran menos propensos a elegir el tratamiento más caro. Esto sugiere que los pacientes contestó estas preguntas coherentes con sus verdaderas preferencias.
Además, pueden cambiar las preferencias. “Nosotros no sabemos si van a cambiar las preferencias de los pacientes como van a través de su trayectoria de la enfermedad”, dice.
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Menores a ingresos pacientes de cáncer menos probablemente participar en ensayos clínicos
ANN ARBOR, MICH. Los pacientes con cáncer con ingresos anuales de hogares por debajo de $50.000 eran menos propensos a participar en ensayos clínicos de pacientes con ingresos anuales de 50.000 dólares o superior y tenían más probabilidades de estar preocupados acerca de cómo pagar por la participación de prueba clínica. Esta es la conclusión de un estudio por el grupo de cooperación de investigación cáncer SWOG que será presentado en la reunión anual de la sociedad americana de Oncología Clínica (ASCO) en Chicago esta semana.
El estudio fue una colaboración entre SWOG, apoyado en gran medida por el Instituto Nacional del cáncer (NCI) y NexCura, que hasta la reciente venta de esa empresa había ejecutar una herramienta de toma de decisiones de tratamiento que muchas organizaciones de defensa de cáncer a los pacientes a través de sus sitios Web.
Encabezada por Joseph M. Unger, M.S., Ph.C., del centro de estadística SWOG y el Fred Hutchinson Cancer Research Center en Seattle, el estudio encuestó a 5.499 pacientes registrados con la herramienta de toma de decisiones de tratamiento de NexCura.
Al final, 7,6 por ciento de encuestadores con un ingreso anual por debajo de $50.000 informó participar en ensayos clínicos, mientras 10.0 por ciento de las personas con ingresos de $50.000 o más, dijo que tomaron parte.
Son más bajos niveles de participación relativa en por lo menos dos frentes, dice Unger. “Desde la perspectiva del paciente, ya que los ensayos clínicos ofrecen terapia de vanguardia, pacientes de ingresos más bajos no tenga igualdad de acceso a este importante recurso médico.”
En un nivel científico más amplio, Unger argumenta que las tasas de participación creciente de pacientes de ingresos inferiores en ensayos clínicos daría médicos e investigadores mayor confianza que los resultados de los ensayos que se aplican a pacientes en todo el espectro de ingresos. Además, con más pacientes que participan en ensayos clínicos, ensayos podrían hacerse más rápidamente, en última instancia, acelerando el desarrollo de nuevos tratamientos para pacientes con cáncer.
Los investigadores encontraron que pacientes de más bajos ingresos tenían más probabilidades de estar preocupados acerca de cómo pagar por la atención que reciben como parte de un ensayo clínico. Unger propone que aunque pasado la investigación ha demostrado paciente cuesta para ensayos clínicos no son sensiblemente superiores para tratamientos no juicio, pacientes de ingresos más bajos todavía pueden ser más preocupados acerca de copagos y coaseguro que pacientes de ingresos más altos. Además, pacientes de ingresos más bajos pueden verse afectados más por los costos indirectos u ocultos de participación prueba clínica, tales como tener que tomar tiempo libre trabajo para ir a una visita clínica. Los investigadores sugieren que se necesitan más investigaciones para identificar las preocupaciones de costos específicos que pueden limitar la participación para pacientes de ingresos más bajos.
Porque los datos de ingresos no son generalmente recogidos de pacientes cuando empiezan a tratamiento, estudios previos que miraban estatus socioeconómico y medidas de prueba participación incluida a menudo suplente para inferir el nivel de ingresos; por ejemplo, nivel de ingresos promedio de la región de código postal de la paciente se utilizó para calcular los ingresos de pacientes individuales. Los estudios anteriores insinuado esta correlación, pero tienden a ser menos fiables como evidencia.
Unger señala que, “Este es el estudio más grande para utilizar paciente-nivel ingresos a nivel nacional que también representa el pacientes condiciones médicas”. Destaca la importancia del factor comorbilidad porque pacientes de ingresos más bajos son más probabilidades de sufrir de una gama de condiciones de salud que podría limitar la elegibilidad para los ensayos. Este estudio fue capaz de controlar estas diferencias en el estado de salud, sin embargo, se mantuvo la diferencia en las tasas de participación por nivel de ingreso.
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