Estudio sugiere cambios en la rehabilitación de la cirugía del manguito de los rotadores necesarios

Study suggests changes in rotator cuff surgery rehabilitation needed

Un nuevo Hospital para estudio de cirugía especial sugiere que la rehabilitación actual utilizada para pacientes sometidos a tendón-hueso reparaciones como la reparación del manguito de los rotadores puede ser parcialmente culpable de las altas tasas de error curación después de la cirugía. Los experimentos en un modelo de rata de esta lesión sugieren que inmovilizar la extremidad durante cuatro a seis semanas después de la cirugía, en lugar de terapia física rápida partida, mejora la cicatrización.

“Antes de que hicimos este estudio, hemos pensado que retrasar el movimiento por un período corto de tiempo, de siete a diez días y luego comenzar la terapia física sería la más beneficiosa para la curación del tendón. Sin embargo, desde los datos de este estudio, parece que debemos inmovilizar a nuestros pacientes durante períodos más largos de tiempo,”dijo el Dr. Scott Rodeo, investigador principal del estudio y co-jefe de la medicina deportiva y hombro de servicio en el Hospital para cirugía especial (HSS) en la ciudad de Nueva York.

Carolyn Hettrich, M.D., MPH, que era un residente de HSS cuando realizó el estudio, presentará el estudio el 14 de julio en la reunión anual de la sociedad ortopédica estadounidense de medicina deportiva (AOSSM), celebrada en Baltimore.

Manguito de los rotadores es un conjunto de un cuatro músculos pequeños en el hombro que permiten la parte superior del brazo girar. Cuando se rasga un manguito de los rotadores, la parte de tendón de las lágrimas de músculo lejos del hueso del brazo superior. Durante una cirugía de reparación, un cirujano reattaches el tendón al hueso y éxito de la cirugía depende de qué tan bien la interfaz entre el tendón y el hueso cicatriza. Estudios han demostrado que el 20% – 40% de los pacientes sometidos a cirugía del manguito de los rotadores han fracasado curación. Estos pacientes tienen peores resultados, incluyendo la disminución de fuerza y disminución de amplitud de movimiento.

Rehabilitación después de la cirugía del manguito de los rotadores generalmente consiste en inmovilizar el hombro en un cabestrillo durante siete a diez días, la terapia física con el movimiento pasivo y asistida por seis semanas, seguido de terapia física con movimiento activo durante seis semanas. Sin embargo, hay pocos datos sobre el programa de rehabilitación óptima, y los médicos reconocen que existe un delicado equilibrio entre minimizar el movimiento después de la cirugía para proteger a la reparación y que permiten el movimiento evitar la rigidez articular.

“De los datos de este estudio, parece que nos debemos inmovilizar nuestros pacientes tendón-hueso sometido a reparaciones, como reparación del manguito de los rotadores por períodos más largos de tiempo,” dijo el Dr. Scott Rodeo, investigador principal del estudio y co-jefe de la medicina deportiva y hombro de servicio en el Hospital de cirugía especial en Nueva York.

(Foto cortesía: Hospital de cirugía especial)

Para explorar el tiempo de rehabilitación postoperatoria, investigadores de HSS realizan experimentos utilizando un modelo de rata de lesión del tendón rotuliano y reparación. Los investigadores utilizan un pequeño marco de metal para sostener la articulación en su lugar y luego utilizan un dispositivo motorizado especialmente diseñado precisamente aplicar cargas de tensión. Un grupo de ratas recibió una carga baja 50 veces al día (análogo a una extensión de piernas sin peso), otro grupo recibió una carga moderada 50 veces por día y un tercer grupo tuvo su articulación inmovilizada durante el período de estudio completo. Los animales fueron estudiados en 4, 10, 21 y 28 días.

Los investigadores encontraron que las ratas que tenían su articulación inmovilizada tenían la mejor curación con significativamente menos fibrocartílago o tejido cicatricial que ratas en los otros dos grupos. Tejido cicatricial es más débil que el tejido original, y a menudo formas de tejido cicatricial en la interfase entre el hueso y el tendón durante el tendón reparación cirugía. Las ratas que fueron inmovilizadas también tuvieron la mejor organización de tejido conectivo, mayor carga al fracaso, osea mejor densidad mineral y menos células muertas en la zona que fue operada en. Durante el proceso de curación e inflamatorio, hay una regeneración y remodelación de los tejidos, que a veces implica muerte celular que puede conducir a la inflamación.

“Es muy sorprendente, todos de la inmovilización de datos compatibles. La biomecánica, la histología, todo, “dijo el Dr. Hettrich. “Las ratas que fueron inmovilizadas y no tengan ninguna carga a través de ese período de curación hicieron lo mejor. Este estudio sugiere que podríamos querer considerar inmovilizar pacientes humanos durante un poco más para dejar some of the post operativa inflamación calma, porque la inflamación exceso podría tener un efecto nocivo.”

Los investigadores sugieren que el mejor camino para la recuperación de los pacientes sometidos a cirugía del manguito de los rotadores podría ser mantener a individuos en eslingas durante seis semanas y luego comenzar con la terapia de movimiento pasivo. Sin embargo, son necesarios estudios en humanos para probar esta hipótesis y formular recomendaciones clínicas firmes.

El Dr. Hettrich es ahora profesor de Ortopedia en medicina deportiva en la Universidad de Iowa. Laboratorio del Dr. Rodeo se presentará con el Premio Cabaud para el estudio en la reunión anual de la AOSSM. El premio se otorga para el mejor trabajo de investigación de laboratorio de ciencias básicas en la reunión.

Peliculas Online