Que hacer cuando mi seguro no quiere pagar mis gastos

Si eres como la mayoría de la gente, cuando su seguro médico no atiende sus demandas, lo que queda es sentirse impotente y frustrado. Después de todo, si usted necesita atención médica y el seguro dice que no, tienes dos opciones – solicitando su reclamo o pagar por el tratamiento de su bolsillo.

Gran parte de las reclamaciones se redujo por razones específicas y las causas. La causa más probable de su plan de salud para rechazar su reclamación es una consecuencia directa de la falta de datos. Antes de apelar a su reclamación denegada, usted puede verificar y garantizar que todos los procedimientos fueron llenados y cumplidos correctamente.
Por ejemplo, es su número de seguro social aparezcan en la lista? ¿El médico tiene la copia más reciente de la tarjeta de identificación de su plan de salud? ¿Su médico tiene la mayoría hasta la fecha de la copia de los códigos de diagnóstico y el procedimiento con el fin de llenar los formularios correctamente?

Cheque bien que usted ha enviado la documentación adecuada para el médico y que a su vez presentó una buena documentación del plan de salud, que están listos para pasar al siguiente nivel.
Tenga los detalles de todas las comunicaciones que ha tenido con su asegurador, cada persona de contacto y cada pieza de información que se les da. Sólo se necesita una pausa en la comunicación para generar un problema, mediante la documentación de todas sus comunicaciones con la compañía de seguros, que son pre-preparación para cualquier caso de apelación.

Si se enfrentan a una demanda de apelación la cobertura del tratamiento, asegúrese de que ha revisado el proceso de apelación en el manual de su compañía de seguro de salud. La mayoría de los pacientes pasan por alto la lectura a través de los manuales de la compañía de seguros va a dar. Los requisitos del plan y el proceso de apelación se detallan en estos manuales y usted debe asegurarse de que su plan cubre cualquier tratamiento que usted va a recibir antes de que el tratamiento se recibe, si es posible.

Cuando una apelación es necesaria

Ya que cada plan debe tener un claro proceso de apelación, debe seguir de manera explícita. Usted debe hablar con su médico sobre cómo apelar la reclamación para que puedan proporcionar documentación de apoyo y la experiencia, según sea necesario. Recuerde, la mayoría de las reclamaciones de seguros debe ser apeladas dentro de un período de tiempo limitado, así que si usted espera de seis semanas después de la negación y sólo tiene 60 días para apelar, usted ya puede estar fuera de tiempo.

Usted siempre debe apelar internamente a su proveedor de seguro antes de ir a una fuente externa como un proceso de gobierno o el estado de apelación. La mayoría de las apelaciones tienen un proceso que va de la siguiente manera:

· Teléfono Queja
· Reclamación por escrito
· Llamamiento por escrito

Esta es otra área en la que debe ser muy específico citando las normas de cobertura de su plan, así como la documentación de cada contacto que tiene con la compañía de seguros. Mientras que la compañía de seguros se aprobará la mayoría de los recursos válidos, ha habido casos documentados de fraude de seguros y planes de salud que no cumplen las reglas. Al documentar los tiempos de respuesta y los tiempos de respuesta requeridos, un paciente puede agotar sus opciones en contra de la compañía de seguros por un recurso válido y luego llevarlo al siguiente nivel.

No pase por alto los detalles, mantener la documentación precisa y revisar sus planes de cobertura si usted tiene alguna pregunta. Recuerde, siempre hay opciones.