Signos vitales: Una pierna del legendario tamaño | Descubre la revista


El paciente fue una mujer de pelo blanca de 80 años de edad petite en Bermudas presionados. “Es bueno conocerte, Sra. ?Schulman,” dije a ella, intentando mi mejor no a boca. El médico residente, Charles, me había advertido que su pierna estaba gravemente inflamada, pero todavía casi hice un double take cuando lo vi.


Si su pierna izquierda era un delgado Arce, su derecho era una Secoya gigante. Mide alrededor de tres veces la circunferencia de la izquierda y estaba hinchada desde su tobillo a la parte superior de su muslo. Era de lejos el mayor hinchazón que había visto en mi carrera.


“Cuánto ha se ha hinchado como esta?” Pidió a la Sra. Schulman.


“Más de un mes,” dijo. “Y no me lo digas para elevar Lo tengo todo el tiempo. No puedo doblarlo, no puedo de jardín. ¡ Es terrible!”

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Carlos me llenas su historia médica. Ella estaba en un diluyente para un latido irregular y una pastilla para la hipertensión arterial de la sangre. Unos meses antes, había tropezó en una acera y aterrizó sobre su rodilla derecha. Todavía lo caché de vez en cuando.


“No olvides mi cáncer,” Mrs. Schulman hilo pulg “tenía cáncer de pulmón hace cinco años, y yo beat it!”


Alarmado, legó mis cejas no a subir. Es dolorosamente obvio que ella podría estar equivocada. Desde cáncer aumenta el riesgo de coágulos de sangre, una sola pierna hinchada en un paciente con un historial de cáncer fue un coágulo de sangre hasta que se demuestre lo contrario. Pude ver de ojos ensanchadas de Charles que él no conoce su historia de cáncer hasta ese momento.


Era posible que nos equivocamos, por supuesto. Hinchazón en una pierna también puede resultar de lesiones musculares, venas que dejarán de funcionar correctamente, quistes detrás de la rodilla, infecciones o una variedad de anomalías de la rodilla. Pero ya una historia de cáncer y trauma son ambos factores de riesgo de coágulos de sangre, hemos decidido comenzar allí.


Tropezones, Charles explicó a nuestro paciente que ella tendría una ecografía, que a menudo puede recoger de un coágulo, y que era importante obtener inmediatamente.


“Si se trata de una trombosis arterial, trombosis venosa profunda — un coágulo de sangre en uno de tus venas de pierna,” le dijo, “podrían ser desalojado y aterrizar en uno de sus buques de pulmón y causa un émbolo pulmonar, una obstrucción de las arterias en el pulmón. Podría ser la vida amenazando. ” Se estima que entre 300.000 y 600.000 personas en los Estados Unidos tienen TVP y embolia pulmonar cada año y mueren 60.000 a 100.000 de estas condiciones.


Pero la Sra. Schulman fue un paso por delante. Ella ya había visto a un médico dos semanas antes que claramente estaba pensando en el mismo sentido que estábamos: le había enviado para una ecografía, que resultó normal. También había ordenado una tomografía computarizada de su abdomen para evaluar sus venas pélvicas, donde no podía llegar la ecografía. Pero eso era normal. Con ningún signo de un coágulo de sangre en cada prueba, hubo menos motivos para preocuparse por una recurrencia del cáncer, pero todavía teníamos que averiguar el problema con su pierna.


Sugerí que repetimos el ultrasonido, porque a veces los coágulos de sangre no aparecen inmediatamente. Una hora más tarde, tuvimos el resultado: una vez más, no coágulo.




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