Técnica de reconstrucción de LCA mejora los resultados en pacientes pediátricos

Un nuevo estudio demuestra la superioridad de una técnica específica para realizar la reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA) en niños. En los últimos años se ha disparado el número de cirugías ACL en atletas pediátricos.

El estudio, realizado por investigadores del Hospital para cirugía especial (HSS) en la ciudad de Nueva York, muestra que una técnica denominada All-interior, reconstrucción de LCA All-epifisaria (AE) proporciona rodilla gran estabilidad y controla efectivamente el estrés común. “La técnica AE no es disponible, excepto en unos pocos centros de selección alrededor del país incluyendo HSS,” dijo Frank Cordasco, M.D., director quirúrgico del centro de cirugía ambulatoria y miembro de la medicina deportiva y hombro servicio en HSS. “Creemos que la AE debe ser el procedimiento preferido para la reconstrucción de LCA en los esqueléticamente inmaduros”. El estudio se presentará el 13 de julio en la reunión anual de la sociedad ortopédica estadounidense de medicina deportiva (AOSSM), celebrada en Baltimore.

Veinte años atrás, muy pocos niños o adolescentes presentaron en consultorios médicos con lesiones de LCA. Hoy en día, estas lesiones son comunes porque los niños y jóvenes adolescentes participan en deportes antes en su vida y un mayor nivel de competencia. Jóvenes atletas son también cada vez más especializada en uno deporte, ponerlos en riesgo de lesiones de sobreuso visto sólo una vez en atletas profesionales. Además, desde la prohibición del título IX sobre discriminación sexual en el deporte escolar, ha aumentado el número de atletas femeninos y las mujeres son más propensas a lesiones de LCA.

Es difícil realizar la reconstrucción del LCA en pacientes que siguen creciendo. La ACL puede considerarse como una cuerda que conecta el fémur con la tibia. Los extremos redondeados del fémur y la tibia se denominan epífisis y cuelga la ACL entre ellos. Placas de crecimiento abierto se encuentran directamente detrás de las epífisis en niños y adolescentes, pero no en adultos.

En una reconstrucción del LCA para adultos, se quita el ligamento roto de la rodilla, son agujeros a través de los extremos del fémur y tibia y se inserta un injerto de tejido en lugar del ligamento eliminado. De esta manera, la reconstrucción imita la huella natural de ACL. Reconstrucción del LCA es difícil en los niños porque si se realiza una reconstrucción de tipo adulto, el injerto cruzaría las placas de crecimiento, potencialmente causando daños que pueden resultar en longitudes desiguales extremidad o deformidades angulares. Así, durante muchos años, lesiones de LCA en niños fueron gestionados con negligencia benigna o procedimientos quirúrgicos que no eran anatómicos y requiere de grandes incisiones para evitar lesionar la placa de crecimiento. Sin embargo, en los últimos años, los médicos cuenta que tratamiento no quirúrgico provoque daños en el menisco y el cartílago articular, lo que conduce a artritis temprana. Avances en tecnología, instrumentación y técnicas están ahora disponibles que permiten a los cirujanos realizar la reconstrucción de la AE sin riesgo de lesiones a la placa de crecimiento. Estos procedimientos son técnicamente más exigentes y están disponibles en sólo unos pocos centros alrededor del país incluyendo HSS.

En el estudio, los investigadores, entre ellos el Dr. Cordasco y HSS cirujano ortopédico pediátrico Daniel Green, M.D., en comparación con dos técnicas de reconstrucción de LCA para niños que minimizar el contacto con la placa de crecimiento: la técnica de la AE y la reconstrucción de la cima (OT). En el OT, cirujanos Deslice un injerto a través de un agujero perforado en la espinilla, similar a una cirugía de LCA para adultos, pero el injerto está conectado a la parte posterior del fémur. El OT requiere una incisión abierta y no imitar el espacio natural de ACL. En el AE, cirujanos imitan la cirugía adultos, pero el ligamento sólo está conectado a la epífisis y no cruzar en la placa de crecimiento. La AE se realiza artroscópico e imita la huella natural de ACL. Mientras que el AE ha sido alrededor de diez años, ha sido refinado drásticamente en los últimos años, debido a los avances en tecnologías artroscópicas.

Los investigadores obtuvieron diez patas de cadáver humano que tenía su ACL intacta. Fija las patas firmemente en cemento y, utilizando un robot, ponen cada una de las patas a través de una serie de propuestas para probar la rodilla y estrés. Probaron la estabilidad cuando la rodilla fue pivotante, por ejemplo, y midieron tensiones de contactos por suministrar presión a la pierna y evaluar el estrés experimentado en diferentes áreas de la articulación.

Los investigadores luego retirar las ACL y realizan el mismo conjunto de experimentos, para replicar a un paciente insuficiente de ACL. Ellos entonces realizan procedimientos all-epifisarias en cinco de las piernas y reconstrucciones de la cima en los otros cinco, realizaron el mismo estrés y experimentos de estabilidad y luego invierte el orden, para que cada pata se sometió a ambos procedimientos.

El objetivo de la reconstrucción del LCA es estabilizar una articulación, lo suficiente para que una persona puede participar en el deporte sin dañar otras estructuras de la rodilla, pero no para estabilizar la rodilla tanta que overconstrains la rodilla. “Si nos overconstrain una articulación, si es una rodilla o el hombro, pierdes el movimiento, pero más importante aún, usted puede desarrollar una condición artrítica,” dijo el Dr. Cordasco. “Obviamente en un diez años de edad, si tienes una articulación overconstrained, que va a significar que por el momento son 30 o 40, necesite un reemplazo de la articulación.”

Los investigadores encontraron que la AE y OT funcionó de forma similar, pero la AE realiza mejor cuando la rodilla estaba a 15 grados, que es comúnmente experimentado por los individuos que corren hacia abajo de un campo. En los experimentos, los investigadores utilizan realmente un injerto más grueso en las cirugías de OT que sería utilizado en pacientes reales, porque querían usar los mismo tamaño los injertos en cirugías AE y OT. Así, en pacientes reales, cirugías de OT probablemente habría causado peores resultados.

Mientras que otros estudios han comparado la estabilidad conjunta (cinemática) de los dos procedimientos, esta es la primera para estudiar las tensiones de contactos. “Ambas reconstrucciones mejoraron la cinemática y tensiones de contactos en comparación con el estado deficiente, pero ni reconstrucción completamente restaurada cinemática y las tensiones de contactos,” dijo Dr. Cordasco. “El OT tuvieron significativamente mayores tensiones de contactos en el 15% de la flexión en comparación a la AE. Esto es importante porque muchos deportes de campo y de corte involucran cerca de esta posición de la rodilla. El OT requiere un arthrotomy, lo que significa una incisión abierta y por lo tanto, ha aumentado la morbilidad con trauma de tejidos blandos asociados. Creemos que la AE es preferible en la población adolescente pediátrica y jóvenes”.

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